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北京医耗联动综合改革:告别以耗养医


 

2019-6-11 10:09:41

 昨天(10号),北京市政府召开媒体通气会,确定将于6月15日零点正式实施北京医耗联动综合改革。到时,北京将有近3700家医院取消医用耗材加成,北京所有公立医疗机构将彻底告别“以耗养医”。

  这次改革的主要内容可概述为“五个一”。

  “一降低”,是指降低仪器设备开展的检验项目价格;

  “一提升”,是指提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员技术劳动价值的项目价格;

  “一取消”,是指取消医疗机构医用耗材加价政策,按医用耗材采购进价收费;

  “一采购”,是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购,进一步腾出费用空间;

  “一改善”,是指改善医疗服务,加强综合监管。

  这是2017年北京实施医药分开综合改革、全面取消药品加成之后,北京又一次全市范围深化医药卫生体制改革的重大举措。

  北京市卫生健康委员会主任 雷海潮:改革之后,医疗机构的发展方式,将不再依靠售卖药品和售卖耗材,取得补偿和收入,而主要是依靠改善医疗服务来取得成本补偿。

  这轮改革,取消心脏支架、起搏器、止血材料等医用耗材加成,降低仪器设备开展的检验项目价格,耗材和药品的集中采购,这些都是在做减法,腾出医疗费用空间。与此同时,体现医务人员劳动价值的项目,如手术价格,被着重提升。

  北京市卫生健康委员会主任 雷海潮:改革之后,医务人员的技术劳动价值,也将得到进一步尊重。整体上来看这是一个有升有降的结构性的改革。通过改革可以使得医疗机构,从原来重视规模扩张,重视资源的消耗,调整到更加重视内涵、质量、服务、效率和费用的控制上来,所以这是一个医疗机构发展方式的一次重塑和再调整。

  此次医耗联动综合改革的范围是在京公立医疗机构,政府购买服务、基本医疗保险定点的社会办医疗机构,自愿申请参加。共计有近3700所医疗机构参与改革。

  医用耗材零差价 联合采购降成本

  这次改革核心的内容之一是取消了医用耗材加成,医院按医用耗材采购进价收费。这将带来哪些具体影响呢?

  在过去几十年间,我国允许公立医疗机构在使用医用耗材时、可向患者收取一定比例的加价。

  北京市卫生健康委员会主任 雷海潮:医用耗材的加成就是指的对500块钱以上的医用耗材,要按照进价的5%再去加价,加价以后销售给患者,另外一个就是500块钱以下的按照10%这样的加价比例销售给患者,那么改革之后5%和10%的两个加价比例将全部取消,那医疗机构将按照医用耗材的进价,也就是说按照进货渠道的原价销售给患者。我们进行了估算,根据2017年北京地区医用耗材的使用情况,如果取消医用耗材的加价销售机制,将为北京地区带来20亿左右的费用节省。

  此外,京津冀三地已建立医用耗材联合采购平台,降低医用耗材的进价。京津冀医用耗材联合采购在三地800多家二级以上公立医疗机构同步实施,第一批联合采购的医用耗材有六大类,包括心脏支架、起搏器、防粘连材料、止血材料、人工关节、吻合器等,大都是单价较高、使用量较大的耗材。

  北京市医疗保障局副局长 杜鑫:我们统计,通过京津冀的耗材联采,六大类耗材,我们的价格平均降幅是在15%,那么预计一年能够在北京地区减少医疗费用5个亿。

  通过2017年以来的两轮医改,北京在公立医疗机构先后实施药品和医用耗材零差价,破除了在公立医院持续几十年的“以药养医”、“以耗养医”模式。

  北京朝阳医院党委副书记 陈勇:取消了那种靠卖药,靠过度使用耗材,靠用大的设备做过度的检查,使药品的使用,检查的使用耗材的使用更合理,那么更合理的诊疗一定是更安全的。

  北京友谊医院党委书记 辛有清:这更有利于我们公立医院回归公益性,这就使医院管理者必须转变经营理念,要通过技术服务来赢得认同,也赢得收益。比如我们开展一些创新的项目,解决疑难危重病人的一些问题,使我们必须转向控制费用,避免不必要的支出来减轻患者和医院的运行成本。

  改革与改善同步 多方提升就医体验

  这次北京医耗联动综合改革特别强调改善医疗服务,多方面提升患者的就医体验,并在公立医疗机构强化和新实施一系列改善服务的举措。

  在北京的众多三甲医院,人多、号少、队难排,是长期困扰院方和患者的痛点。

  北京妇产医院副院长 王建东:2002年(北京妇产医院西院)建院,当时设计的门诊量是一天一千人,现在一天能达到四五千人,这是孕妇或者病人。陪着孕妇来的,经常两个甚至四个人陪着,一度大厅里全是人,甚至排到门外边去。

  面对这个难题,北京市已组织北京妇产医院等众多公立医院、按照相关要求优化就诊流程,在医院内加设各种自助机,从挂号预约、报告打印、到缴费等等,各个环节实现自助服务。

  孕产妇 刘依丹:我第一次挂号的时候就是使用的(手机)APP,上面会明确显示出我是几月几号几点到几点钟候诊就可以,所以我只要在那个规定时间之内到达医院,就可以去就诊了。通过APP可以看到化验结果,特别方便。

  与此同时,基层卫生医疗机构的服务水平也在改善。在朝阳区的太阳宫社区卫生服务中心,社区里行动不便的患者,在社区就能接受中日友好医院专家的远程会诊。作为医联体的成员单位,这家社区医院聘请了多家大医院的专家在这里定期出诊。

  而为了让一些慢性病患者开药、取药更加方便,基层卫生医疗机构还增加了长处方项目。

  朝阳区太阳宫社区居民 单凤芹:以前就是几天一开,特别麻烦,现在我觉得一个月来一次也省时间也那什么,我觉得挺好的。

  免费的体检、康复训练的配备、中西医科室的设置,太阳宫社区卫生服务中心可谓麻雀虽小五脏俱全。

  朝阳区太阳宫社区卫生服务中心主任 白勇涛:这是一个全自动的发药机,节省了我们单张处方的配药时间,原来我们处理一张处方大概需要一分多钟的时间,现在有了这个机器以后,15秒就可以处理一张处方。

  北京市卫生健康委员会主任 雷海潮:在医耗联动综合改革当中,我们同步也推出了改善医疗服务的若干的政策措施,概括起来有40项,涉及到提升基层服务能力和水平的,方便老百姓方便患者。我们要求北京地区参加改革的医疗机构,都要根据这40项的内容,来制定本机构的具体的改善医疗服务的行动举措,逐步向患者公众推出。

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